Období klimakteria přináší ženám mnoho změn, o kterých se často mluví. Méně se ale diskutuje o něčem zcela zásadním – o zdraví pánevního dna. Právě v tomto období dochází ke změnám, které mohou vést k inkontinenci, pocitu tíhy v podbřišku či dokonce prolapsům (sestupům) pánevních orgánů. Tyto symptomy jsou i následky porodů, které se projeví právě v klimakteriu ,,tělo si je nasčítá“. Přitom péče o pánevní dno je základem ženského zdraví, nejen v menopauze.
„Lidé často hledají složitá, až ‚vesmírná‘ řešení svých potíží, a přitom selhávají v tom nejdůležitějším – v péči o své tělo od základů. Pánevní dno je třeba chápat jako to, co skutečně je – skupinu kosterních svalů,“ vysvětluje PhDr. Ingrid Palaščáková Špringrová, Ph.D., fyzioterapeutka specializující se na urologicko – gynekologicko – anorektální fyzioterapii a dodává, „Stejně jako si nikdo nemyslí, že prodýcháním posílí biceps, nedává smysl si myslet, že prodýcháte pánevní dno.“
V klimakteriu se také můžou projevit bolesti v oblasti perinea (hráze)v důsledku atrofie tkání nebo poranění, která vznikla u porodu a v důsledku poklesu elasticity tkání a suchosti kůže mohou být citlivé jizvy, o které by se měly ženy starat, masírovat je nebo hydratovat.
Funkční anatomie: Méně mýtů, více faktů
Pánevní dno tvoří tři vrstvy svalů. První, povrchová, souvisí s funkcí svěračů a její nevhodné „posilování“ – například přerušováním močení – může narušit přirozené mechanismy vyprazdňování. Druhá vrstva má převážně opornou funkci a aktivně ji vědomě posilovat nelze. Třetí a nejhlubší vrstva je tou, která by nás měla nejvíce zajímat – poskytuje oporu orgánům jako je močový měchýř, děloha, střeva i konečník a je klíčová pro správnou funkci celého trupu.
Prolapsy: Když tělo ztrácí oporu
Jedním z vážných důsledků oslabení hluboké vrstvy pánevního dna je prolaps – tedy sestup orgánů. Mezi hlavní příčiny patří nejen hormonální změny v menopauze, ale i chronický kašel, zvedání těžkých břemen, špatné pohybové stereotypy a dlouhodobé přetěžování těla. Terapie prolapsu se odvíjí podle jeho stupně a může zahrnovat cílené cvičení, fyzioterapii, použití pesarů či v krajních případech chirurgické řešení.
Cvičení ano, ale správně
„Hlavně nepanikařte. Proč byste měla vypadat jako v patnácti? To je přece nesmysl. Život nekončí – dělejte, co vás baví! Ale odborně a s respektem k tělu,“ říká Ingrid Palaščáková. „Pánevní dno je kosterní sval. Stejně jako posilujete jiné svaly, i tady je třeba zapojit cílený trénink – ideálně se zátěží vlastního těla. Vidím ženy, jak běhají. Pro kardiovaskulární zdraví skvělé, ale na svalovou hmotu to nestačí. A pokud už vás trápí únik moči, tak s během možná ani nedoběhnete. Není potřeba se smířit s inkontinenčními vložkami – nechte se vyšetřit, najděte příčinu a naučte se správně cvičit.“
Co skutečně pomáhá?
Cílené cvičení hluboké vrstvy pánevního dna, nejlépe pod vedením specializovaného fyzioterapeuta, který rozumí funkční anatomii, umí ženy vyšetřit vaginálně, ultrazvukem a následně připravit funkční, rekondiční a kondiční trénink dle symptomů a potřeb ženy. Nespoléhejte na univerzální rady z internetu ani na mýty, že stačí svaly pánevního dna prodýchat. Skutečné posilování vyžaduje systematickou práci – stejně jako každé cvičení.
Jaké symptomy mají ženy v klimakteriu?
„Nejčastějšími symptomy jsou návaly, změny nálad a pokles libida, suchosti vaginální sliznice, snížená kvalita spánku, obezita. Tyto symptomy ženy pociťují. Dále začíná docházet k postupnému odvápňování kostí a zvyšování rizika vzniku infarktu vlivem snížení koncentrace estrogenů v krvi. Tyto změny na sobě žena nepociťuje. Vlivem snížení hladiny estrogenů v krvi právě dochází k poklesu orgánů a močové inkontinenci. Pojivové tkáně začínají ochabovat, a proto vznikají tyto obtíže. U mnoha žen se však vyskytnou již mnohem dříve, než do klimakteria přijdou,“vysvětluje MUDr. Martin Němec, urogynekolog a porodník, primář certifikovaného Centra pro léčbu endometriózy a bolestí pánevního dna, Nemocnice ve Frýdku-Místku.
Je fyzioterapie terapie první volby a jak dlouho by jí žena měla absolvovat?
Pro ženu, která má zachované svaly pánevního dna a je motivována ke cvičení je fyzioterapie první volbou. Efektivita se pohybuje v rozmezí 50-80 % za 3-6 měsíců. Pokud žena nemá na fyzioterapii prostor, nebo v jejím okolí není nikdo, kdo by ji uměl správně provést je na místě doporučení operačního řešení problému. Stejně tak u žen, které podstoupily fyzioterapii, ale efekt léčby není dostatečný. Operační léčba dosahuje až 95% úspěšnosti.
Jaké dotazy řeší gynekolog nejčastěji u žen v klimakteriu
„Ženy začínají být informovány o možnostech preventivních screeningových vyšetření, takže často řešíme dotazy ohledně denzitometrie, mamografie. Stále více žen se zajímá i o kvalitu svého života, a proto se opatrně začínají ptát na to, co je to močová inkontinence a jak je možné zachovat či zlepšit kvalitu pohlavního života. Mnoho žen také řeší kvalitu spánku, nebo například bolesti kloubů. V neposlední řadě ženy trápí zvyšující se hmotnost, které je způsobena změnou metabolismu v klimakteriu,“ popisujeMUDr. Martin Němec.
Chronická pánevní bolest
Chronická pánevní bolest je bolest, která trvá více než 6 měsíců. Není úplně typická pro ženy v klimakteriu, spíše se vyskytuje u žen v reprodukčním věku, kdy může být projevem například endometriózy. U žen v klimakteriu se setkáváme s genitourinárním syndromem, který se projevuje například pálením v oblasti vagíny, suchostí vaginální sliznice, častým močením, opakovanými záněty močových cest. Syndrom je způsoben ochabováním vaginální sliznice v důsledku klesající hladiny estrogenů. Dnešní medicína nabízí mnoho způsobů léčby tohoto syndromu.
O REHASPRING
PhDr. Ingrid Palaščáková Špringrová, Ph.D. je zakladatelkou Rehaspring centra Praha v Čelákovicích, které se specializuje na urogynekologickou a anorektální fyzioterapii. Rehaspring je nestátním zdravotnickým zařízením a vzdělávacím centrem pro fyzioterapii. Pacienti kteří centrum navštěvují jsou ženy s bolestivou menstruací, endometriózou, únikem moči, prolapsy orgánů , fekální inkontinencí a sexuálními dysfunkcemi a také muži po operacích prostaty a nádorových onemocněních střev a konečníku. Centrum je vybavené nejmodernějšími přístroji ultrazvuky na diagnostiku a terapii dysfunkci svalů pánevního dna. V diagnostice a terapii pacientů se využívají evidence based postupy. Doktorka Palaščáková Špringrová vyučuje na 1 a 3. LF UK a dalších vysokých školách, na kterých se vyučují její fyzioterapeutické metody. S týmem a studenty publikuje v odborných časopisech. Rehaspring centrum je nositelem akreditace MZ ČR pro výuku certifikovaného kurzu Gynekologicko-urologický koncept PPA pro ženy, jehož garantkou a autorkou je Ingrid Palaščáková Špringrová. Doktorka Palaščáková Špringrová je specialistkou na diagnostiku funkčních a strukturálních dysfunkcí svalů pánevního dna s využitím 2D/3D/4D ulzrazvuku a perineální fyzioterapii. Zahraniční stáž, kterou absolvovala v posledním období byla právě na perineální klinice v Barceloně 6/2025. Cílem Rehaspring centra je péče o zdraví ženy v různém věku a jejich symptomy. Centrum spolupracuje s mezioborovými odborníky na endometriózu, urogynekologii, urologii a gastroenterologii.
MUDr. Martin Němec, MBA je primářem gynekologicko-porodního oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku a vedoucím privátní gynekologické ambulance Gynekologie Kopřivnice s.r.o. Dříve pracoval v Nemocnici Nový Jičín a v St. Antonius Hospital Kleve, Německo. Během jeho působení v nemocnici ve Frýdku-Místku se gynekologické oddělení vyprofilovalo na operační oddělení s regionálním přesahem. Nejvýznamnější je působení v komplexním řešení komplikovaných endometrióz s mezioborovým přesahem. V roce 2021 se oddělení podařilo, jako třetímu pracovišti v ČR, získat akreditaci EuroEndoCert. Další úzkou specializací je řešení ženské sterility způsobené myomy a děložním niche, laparoskopické i hysteroskopické resekce. Od roku 2021 je oddělení akreditovaným urogynekologickým centrem MZ ČR. V privátní gynekologické praxi se klade důraz na zvyšování kvality života žen, diagnostiku a léčbu močové inkontinence a provádění malých operačních zákroků – estetické gynekologie a ambulantncích hysteroskopií.
