Klimakterium a pánevní dno: Zapomínáme na základy, které rozhodují o kvalitě života
Období klimakteria přináší ženám mnoho změn, o kterých
se často mluví. Méně se ale diskutuje o něčem zcela zásadním – o zdraví pánevního
dna. Právě v tomto období dochází ke změnám, které mohou vést k inkontinenci,
pocitu tíhy v podbřišku či dokonce prolapsům (sestupům) pánevních orgánů. Tyto
symptomy jsou i následky porodů, které se projeví právě v klimakteriu ,,tělo
si je nasčítá“. Přitom péče o pánevní dno je základem ženského zdraví, nejen v
menopauze.
„Lidé často
hledají složitá, až ‚vesmírná‘ řešení svých potíží, a přitom selhávají v tom
nejdůležitějším – v péči o své tělo od základů. Pánevní dno je třeba chápat
jako to, co skutečně je – skupinu kosterních svalů,“ vysvětluje PhDr. Ingrid Palaščáková Špringrová,
Ph.D., fyzioterapeutka specializující se na urologicko – gynekologicko –
anorektální fyzioterapii a dodává, „Stejně jako si nikdo nemyslí,
že prodýcháním posílí biceps, nedává smysl si myslet, že prodýcháte pánevní
dno.“
V klimakteriu se také
můžou projevit bolesti v oblasti perinea (hráze)v důsledku atrofie tkání
nebo poranění, která vznikla u porodu a v důsledku poklesu elasticity
tkání a suchosti kůže mohou být citlivé jizvy, o které by se měly ženy starat, masírovat
je nebo hydratovat.
Funkční
anatomie: Méně mýtů, více faktů
Pánevní dno tvoří tři vrstvy svalů. První, povrchová,
souvisí s funkcí svěračů a její nevhodné „posilování“ – například přerušováním
močení – může narušit přirozené mechanismy vyprazdňování. Druhá vrstva má
převážně opornou funkci a aktivně ji vědomě posilovat nelze. Třetí a nejhlubší
vrstva je tou, která by nás měla nejvíce zajímat – poskytuje oporu orgánům jako
je močový měchýř, děloha, střeva i konečník a je klíčová pro správnou funkci
celého trupu.
Prolapsy:
Když tělo ztrácí oporu
Jedním z vážných důsledků oslabení hluboké vrstvy
pánevního dna je prolaps – tedy sestup orgánů. Mezi hlavní příčiny patří nejen
hormonální změny v menopauze, ale i chronický kašel, zvedání těžkých břemen,
špatné pohybové stereotypy a dlouhodobé přetěžování těla. Terapie prolapsu se
odvíjí podle jeho stupně a může zahrnovat cílené cvičení, fyzioterapii, použití
pesarů či v krajních případech chirurgické řešení.
Cvičení ano,
ale správně
„Hlavně
nepanikařte. Proč byste měla vypadat jako v patnácti? To je přece nesmysl.
Život nekončí – dělejte, co vás baví! Ale odborně a s respektem k tělu,“ říká Ingrid Palaščáková. „Pánevní dno je kosterní sval. Stejně jako posilujete jiné svaly, i
tady je třeba zapojit cílený trénink – ideálně se zátěží vlastního těla. Vidím
ženy, jak běhají. Pro kardiovaskulární zdraví skvělé, ale na svalovou hmotu to
nestačí. A pokud už vás trápí únik moči, tak s během možná ani nedoběhnete.
Není potřeba se smířit s inkontinenčními vložkami – nechte se vyšetřit, najděte
příčinu a naučte se správně cvičit.“
Co skutečně
pomáhá?
Cílené cvičení hluboké vrstvy pánevního dna, nejlépe
pod vedením specializovaného fyzioterapeuta, který rozumí funkční anatomii, umí
ženy vyšetřit vaginálně, ultrazvukem a následně připravit funkční, rekondiční a
kondiční trénink dle symptomů a potřeb ženy. Nespoléhejte na univerzální rady z
internetu ani na mýty, že stačí svaly pánevního dna prodýchat. Skutečné
posilování vyžaduje systematickou práci – stejně jako každé cvičení.
Jaké symptomy mají ženy
v klimakteriu?
„Nejčastějšími symptomy jsou návaly, změny nálad a pokles
libida, suchosti vaginální sliznice, snížená kvalita spánku, obezita. Tyto
symptomy ženy pociťují. Dále začíná docházet k postupnému odvápňování kostí a
zvyšování rizika vzniku infarktu vlivem snížení koncentrace estrogenů v krvi.
Tyto změny na sobě žena nepociťuje. Vlivem snížení hladiny estrogenů v krvi
právě dochází k poklesu orgánů a močové inkontinenci. Pojivové tkáně
začínají ochabovat, a proto vznikají tyto obtíže. U mnoha žen se však vyskytnou
již mnohem dříve, než do klimakteria přijdou,“vysvětluje
MUDr. Martin Němec,
urogynekolog a porodník, primář certifikovaného Centra pro léčbu endometriózy a
bolestí pánevního dna, Nemocnice ve Frýdku-Místku.
Je fyzioterapie terapie
první volby a jak dlouho by jí žena měla absolvovat?
Pro ženu, která má zachované svaly pánevního dna a je
motivována ke cvičení je fyzioterapie první volbou. Efektivita se pohybuje v
rozmezí 50-80 % za 3-6 měsíců. Pokud
žena nemá na fyzioterapii prostor, nebo v jejím okolí není nikdo, kdo by ji
uměl správně provést je na místě doporučení operačního řešení problému. Stejně
tak u žen, které podstoupily fyzioterapii, ale efekt léčby není dostatečný. Operační
léčba dosahuje až 95% úspěšnosti.
Jaké dotazy řeší
gynekolog nejčastěji u žen v klimakteriu
„Ženy začínají být informovány o možnostech preventivních
screeningových vyšetření, takže často řešíme dotazy ohledně denzitometrie,
mamografie. Stále více žen se zajímá i o kvalitu svého života, a proto se
opatrně začínají ptát na to, co je to močová inkontinence a jak je možné
zachovat či zlepšit kvalitu pohlavního života. Mnoho žen také řeší kvalitu
spánku, nebo například bolesti kloubů. V neposlední řadě ženy trápí
zvyšující se hmotnost, které je způsobena změnou metabolismu v klimakteriu,“ popisujeMUDr. Martin Němec.
Chronická pánevní
bolest
Chronická pánevní bolest je bolest, která trvá více než 6
měsíců. Není úplně typická pro ženy v klimakteriu, spíše se vyskytuje u
žen v reprodukčním věku, kdy může být projevem například endometriózy. U žen v
klimakteriu se setkáváme s genitourinárním syndromem, který se projevuje
například pálením v oblasti vagíny, suchostí vaginální sliznice, častým
močením, opakovanými záněty močových cest. Syndrom je způsoben ochabováním
vaginální sliznice v důsledku klesající hladiny estrogenů. Dnešní medicína
nabízí mnoho způsobů léčby tohoto syndromu.
O REHASPRING
PhDr. Ingrid Palaščáková
Špringrová, Ph.D. je zakladatelkou Rehaspring centra Praha v Čelákovicích,
které se specializuje na urogynekologickou a anorektální fyzioterapii.
Rehaspring je nestátním zdravotnickým zařízením a vzdělávacím centrem pro
fyzioterapii. Pacienti kteří centrum navštěvují jsou ženy s bolestivou menstruací,
endometriózou, únikem moči, prolapsy orgánů , fekální inkontinencí a sexuálními
dysfunkcemi a také muži po operacích prostaty a nádorových onemocněních střev a
konečníku. Centrum je vybavené nejmodernějšími přístroji ultrazvuky na
diagnostiku a terapii dysfunkci svalů pánevního dna. V diagnostice a
terapii pacientů se využívají evidence based postupy. Doktorka Palaščáková
Špringrová vyučuje na 1 a 3. LF UK a dalších vysokých školách, na kterých se
vyučují její fyzioterapeutické metody. S týmem a studenty publikuje v odborných
časopisech. Rehaspring centrum je nositelem akreditace MZ ČR pro výuku
certifikovaného kurzu Gynekologicko-urologický koncept PPA pro ženy, jehož
garantkou a autorkou je Ingrid Palaščáková Špringrová. Doktorka Palaščáková
Špringrová je specialistkou na diagnostiku funkčních a strukturálních dysfunkcí
svalů pánevního dna s využitím 2D/3D/4D ulzrazvuku a perineální
fyzioterapii. Zahraniční stáž, kterou absolvovala v posledním období byla
právě na perineální klinice v Barceloně 6/2025. Cílem Rehaspring centra je
péče o zdraví ženy v různém věku a jejich symptomy. Centrum spolupracuje
s mezioborovými odborníky na endometriózu, urogynekologii, urologii a
gastroenterologii.
MUDr. Martin Němec, MBA je
primářem gynekologicko-porodního oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku a vedoucím
privátní gynekologické ambulance Gynekologie Kopřivnice s.r.o. Dříve pracoval v
Nemocnici Nový Jičín a v St. Antonius Hospital Kleve, Německo. Během jeho
působení v nemocnici ve Frýdku-Místku se gynekologické oddělení vyprofilovalo
na operační oddělení s regionálním přesahem. Nejvýznamnější je působení v
komplexním řešení komplikovaných endometrióz s mezioborovým přesahem. V roce
2021 se oddělení podařilo, jako třetímu pracovišti v ČR, získat akreditaci
EuroEndoCert. Další úzkou specializací je řešení ženské sterility způsobené
myomy a děložním niche, laparoskopické i hysteroskopické resekce. Od roku
2021 je oddělení akreditovaným urogynekologickým centrem MZ ČR. V privátní
gynekologické praxi se klade důraz na zvyšování kvality života žen, diagnostiku
a léčbu močové inkontinence a provádění malých operačních zákroků – estetické
gynekologie a ambulantncích hysteroskopií.